Bij Apotheek West Maas en  Waal bieden wij u graag persoonlijke aandacht om u optimaal te ondersteunen bij het gebruik van geneesmiddelen. Stel uw vraag aan een van onze assistentes of maak een afspraak met de apotheker. U kunt uw chronische medicatie of herhaalrecepten eenvoudig via MijnGezondheid.net of via de mail aanvragen.

Onze apotheek is van maandag tot en met vrijdag geopend van 08:30 uur tot 17:30 uur. Wij zijn telefonisch bereikbaar van 08:30 uur tot 12:00 uur en van 14:00 uur tot 17:00 uur.

Buiten onze openingstijden kunt u met spoedrecepten terecht bij: Regioapotheek Rivierenland te Tiel, 0900-6006666 (10 eurocent pm)

Bent u collega-zorgverlener en wilt u een recept doorsturen? Deze kunt u opsturen naar recepten_leeuwen@apotheekwestmaasenwaal.nl of apotheekwestmaasenwaal@zorgmail.nl. Wij maken geen gebruik meer van de fax.

Onbekende koppeling

Inschrijven of wijzigingen doorgeven

Stap 1 van 7
Persoonsgegevens
Geboortedatum
Geslacht

Stap 2 van 7
Adresgegevens
Vul als volgt in: 1234AB.
Vul als volgt in: 0123456789.
Vul als volgt in: naam@domein.nl

Stap 3 van 7
Verzekeringsgegevens
Verzekering begindatum

Stap 4 van 7
Bezorgen / Afhalen
Afhaallocatie

Stap 5 van 7
Medicatieoverdracht
Geeft u toestemming voor het opvragen van relevante labwaarden bij uw arts?

Stap 6 van 7
Opmerkingen

Toestemming
Om de juiste zorg te kunnen verlenen is het belangrijk dat andere zorgverleners belangrijke informatie over uw gezondheid kunnen inzien. Dit kan met behulp van het Landelijk Schakelpunt. Om deze informatie te mogen delen, hebben wij uw toestemming nodig. Download de voorlichtingsfolder 'Jouw medische gegevens beschikbaar via het landelijk schakelpunt (LSP)' voor meer informatie.

Apotheek West Maas en Waal
Nijverheidsstraat 2A
6658 EM Beneden-Leeuwen

Toestemming

Datum van tekenen: 21-09-2024

Handtekening

verwijder handtekening

Handtekening ouders/voogd

verwijder handtekening

Stap 7 van 7
Samenvatting

Persoonsgegevens

Soort melding
Achternaam
Tussenvoegsel
Voorletters
Voornaam
Geboorteplaats
Geboortedatum
--
Geslacht

Adresgegevens

Straatnaam en Huisnummer
 
Toevoeging
Postcode
Woonplaats
Telefoonnummer
Mobiel nummer
E-mailadres
Land
Toestemming gebruik n.a.w. gegevens t.b.v. inplannen afspraak

Verzekeringsgegevens

Zorgverzekeraar
Naam zorgverzekeraar
Polisnummer
Verzekering begindatum
--
Huisarts

Bezorgen / Afhalen

Afhaallocatie

Medicatieoverdracht

Toestemming opvragen labwaarden

Opmerkingen

Toestemming gegevens uitwisselen via het Landelijk schakelpunt (LSP)
Datum van tekenen
Handtekening
Handtekening ouders/voogd
Belangrijke gegevens of opmerkingen

Persoonsgegevens die u verstrekt gebruiken wij uitsluitend om u zo goed mogelijk van dienst te zijn. Zie hiervoor ook ons Privacystatement. Door op 'Verzenden' te drukken gaat u hiermee akkoord.

Akkoord